(서식)

GAIHST 일반대학원 융합의과학과

OPEN LAB FAIR 참가 신청서

□ 신청자 인적사항

성 명
생년월일
성 별	남( ), 여( )
연락처	- 핸드폰: - 이메일:
현소속 ※석사과정 경우 출신학부도 기재	○학부과정 (현재: 재학, 휴학, 졸업) 대학교 대학 과 학년 ○석사과정 (현재: 재학, 휴학, 졸업) 대학교 대학원 과 학기

□ 투어 희망 실험실(총 9개 참여 LAB 중 선택, 다중선택 가능)

투어 희망 실험실

예) 홍길동 교수님 실험실

1.

2.

※개인정보 수집/이용 동의서: 첨부

위와 같이 신청합니다.

2019 년     월     일

신청자                         □

가천융합의과학원장 귀하