(서식)

제2회 GAIHST 연구체험 신청서

□ 신청자 인적사항

성   명

사 진

(3×4)

생년월일

성   별

남(  ), 여(  )

연락처

- 자  택:

- 핸드폰:

- 이메일:

- 주  소:(     -     )

현소속

※석사과정 경우 출신학부도 기재

○학부과정 (현재: 재학, 휴학, 졸업)

대학교         대학               과       학년

○석사과정 (현재: 재학, 휴학, 졸업)

대학교         대학원             과       학기

학력사항

(평균평점/만점)

○학부과정 (현재:     학년     학기)        /

○석사과정 (현재:      학기)        /

□ 연구체험 희망 교수명 및 체험기간 기재 ※프로그램 참여교수(8명) 중에서 선택함.

1지망	2지망
교수명: 체험기간: 4주 / 6주	교수명: 체험기간: 4주 / 6주

□ 기숙사 신청 여부 (기숙사비/관리비 본인 부담)

신청 ( )	미신청 ( )
기숙사는 ‘송도 스마트밸리 기숙사’ 공실에 한하여 선발 배정합니다. 2인실 기준 4주 20만원, 6주 30만원(관리비 별도, 보증금 10만원)입니다.

□ 참가 동기 및 희망 연구분야 기술 ※본 페이지를 넘기지 않도록 간략하게 기술하시오.

GAIHST 연구체험 프로그램을 위와 같이 신청합니다.

첨부 : 1. 재학증명서(또는 졸업증명서) 1부. (스캔파일: jpg)
2. 성적증명서 1부. (스캔파일: jpg)

※증명서 원본은 합격자에 한하여 제출함.

20    년     월     일

지원자                         □

가천융합의과학원장 귀하