제8회 GAIHST 연구체험 신청서

□ 신청자 인적사항

성   명

사 진

(3×4)

생년월일

성   별

남(   ),   여(   )

연락처

- 자  택:

- 핸드폰:

- 이메일:

- 주  소:(     -     )

현소속

○학부과정 (2025-1학기 재학생만 신청 가능, 휴학생 불가)

가천대학교               대학                  과       학년

학력사항

(평균평점/만점)

○학부과정 (현재:     학년     학기)        /

□ 연구체험 희망 교수명 기재 ※프로그램 참여교수 중에서 선택함.

1지망	2지망	3지망
교수명:	교수명:	교수명:

□ 기숙사 신청 여부

신청 ( )	미신청 ( )
기숙사는 ‘송도 스마트밸리 기숙사’ 공실에 한하여 선발 배정합니다. 기숙사는 2인실로 배정됩니다. 공실이 없을시 제공이 안될 수 있습니다.

□ 참가 동기 및 희망 연구분야 기술 ※본 페이지를 넘기지 않도록 간략하게 기술하시오.

GAIHST 연구체험 프로그램을 위와 같이 신청합니다.

첨부 1. 재학증명서 1부. (스캔파일: jpg)

2. 성적증명서 1부. (스캔파일: jpg)

3. 개인정보수집이용 동의서 1부. (스캔파일: jpg)

※증명서 원본은 합격자에 한하여 제출함.

20    년     월     일

지원자                         □

가천융합의과학원장 귀하

개인정보의 수집 · 이용에 관한 동의서

가천대학교 귀중

본인은 「개인정보보호법」 제15조에 따른 개인정보 수집 · 이용과 관련하여 다음의 사항을 고지받았음을 확인하며 본인의 개인정보를 수집 · 이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집 · 이용 목적

- “제8회 GAIHST 연구체험” 프로그램 신청자 모집 및 시행

2. 수집하는 개인정보 항목

- (필수정보) 성명, 생년월일, 성별, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일, 주소, 현소속, 사진

학력사항, 재학증명서, 성적증명서

3. 보유 · 이용기간

- 동의서를 제출한 시점부터 동의 철회시까지

- 다만, 가천대학교가 정한 보유기간이 있는 경우에는 보유기간 종료시까지

4. 동의하지 않는 경우의 불이익

- 정보의 수집 · 이용에 동의하지 않으면 프로그램 참여에 제한이 있음.

◆ 개인정보(필수정보)의 수집 · 이용 : (□ 동의   □ 동의하지 않음)

년	월	일

성명 :	(인/서명)